Определение микофенолата для контроля состояния после трансплантации

Наряду с иммунодепрессантами циклоспорином A (Sandimmun®) и такролимусом (Prograf®, FK 506) в настоящее время в комбинированной терапии для профилактики реакции отторжения после пересадки почки все чаще используется микофенолата мофетил. Возможность применения после трансплантации других органов проходит клинические испытания. Микофенолата мофетил in vivo преобразуется в активный иммунодепрессант микофенолат. Микофенолат подавляет синтез пуринов de-novo (ингибитор инозинмонофосфатдегидрогеназы) и избирательно, посредством снижения синтеза гуанозиновых нуклеотидов, блокирует популяцию Т- и В-лимфоцитов. В результате происходит подавление выраженных иммунных реакций.

В плазме микофенолат связывается преимущественно с белками (связь с
альбумином > 97 %). При этом другие лекарственные препараты, которые могут назначаться одновременно, напр., циклоспорин, преднизолон и такролимус, не оказывают никакого влияния на его связь с белками плазмы. Некоторые другие вещества, напр., толбутамид, салициловая кислота, фуросемид, могут существенно повышать концентрацию свободного микофенолата в плазме. Выведение микофенолата происходит через связь с глюкуроновой кислотой; метаболит выводится с желчью. В результате энтерогепатической циркуляции часть микофенолата попадает обратно в кровь. Данный процесс отсутствует у пациентов, получающих дополнительную антибиотикотерапию (напр., после пересадки костного мозга), так как отсутствие кишечной флоры позволяет сохранить глюкуронид в нерасщепленном виде.

Рекомендованные дозы
См. указания производителя, согласно форме терапии и трансплантату.

Побочные действия
Прежде возможна диарея, при этом дозу необходимо снизить.

Материал для исследования
EDTA, плазма, сыворотка
Количество: не менее 1 мл
Хранение: после центрифугирования – 7 дней, хранение при температуре от 2 до 8 °C

Диапазон терапевтических доз
В настоящее время общие референсные значения еще не определены.

С определенными оговорками используются следующие данные: 1,8–3,0 мкг/мл = мг/л после трансплантации сердца и частично после трансплантации почки.
Показатели > 5 мкг/мл в общем считаются токсичными.

Интерференция
До настоящего времени в ходе клинических испытаний случаи интерференции при повышенных показателях билирубина, триглицеридов, холестерина, гемоглобина или мочевой кислоты не наблюдались.

Вверх

Назад