Новые методы диагностики дефицита железа по общему анализу крови

Продолжительность жизни эритроцитов в периферической крови составляет четыре месяца. Поэтому классические гематологические параметры (Hb, эритроцитарный индекс MCV и MCH) не позволяют своевременно выявить дефицит железа, необходимого для процесса эритропоэза.

Современные гематологические системы позволяют провести дополнительные исследования, которые оптимально подходят для диагностики и контроля ответа на терапию при функциональной недостаточности железа. К таким исследованиям относятся определение доли гипохромных эритроцитов (%HYPO-He) и ретикулоцитарного гемоглобина (RET-He). Определение этих двух параметров, наряду с показателем насыщения железом трансферрина, рекомендовано в «Европейском руководстве по надлежащей практике лечения анемии у пациентов с хронической почечной недостаточностью» (European Best Practice Guidelines for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal Failure).

Гипохромные эритроциты (%HYPO-He) – долгосрочный показатель
Этот параметр считается достоверным подтверждением того, что как минимум три последних месяца в организме отмечался дефицит железа, необходимого для процесса эритропоэза. При этом определяется процентная доля молодых и зрелых гипохромных эритроцитов, которые содержат менее 17 пг эквивалента гемоглобина. Если доля гипохромных эритроцитов (%HYPO-He) превышает 2,7 %, то это свидетельствует об уже имеющемся длительном функциональном дефиците железа.

Ретикулоцитарный гемоглобин (RET-He) – краткосрочный показатель

Определение количества ретикулоцитов – прекурсоров эритроцитов – дает текущую количественную характеристику процесса эритропоэза в костном мозге, а определение содержания гемоглобина в ретикулоцитах отображает текущую обеспеченность железом и позволяет сделать вывод о качестве клеток. Тем самым изменения в статусе железа можно распознать намного раньше. Референсные значения для RET-He находятся в пределах от 28 до 35 пг. Если результат ниже 28 пг, то это свидетельствует о дефиците железа.

Клинико-химические исследования
Традиционно в качестве биохимических маркеров для исследования статуса железа используются сывороточное железо, трансферрин или ферритин. Но при наличии воспалительного процесса так называемый ответ острой фазы оказывает на них столь сильное влияние, что клиническая интерпретация результатов весьма затруднена или вообще невозможна.

Так, например, низкие показатели ферритина однозначно указывают на недостаток железа, в то время как нормальные или повышенные показатели нельзя рассматривать однозначно без дополнительного определения показателей воспалительного процесса (напр., СРБ). При некоторых хронических заболеваниях, напр., при ревматоидном артрите, а также при заболеваниях печени, опухолях, терминальных стадиях почечной недостаточности (у пациентов на диализе) ферритин может быть повышенным, несмотря на дефицит железа.

Определение показателя сывороточного железа абсолютно не подходит для оценки статуса железа. Причинами являются сильные колебания его уровня в течение одного дня, существенные ежедневные различия и значительное снижение концентрации при наличии острых воспалительных процессов.

И напротив, определение содержания гемоглобина в ретикулоцитах (RET-He) как краткосрочный показатель и количества гипохромных эритроцитов (%HYPO-He) как долгосрочный показатель даже при наличии у пациента хронических заболеваний дает представление о том, достаточно ли в организме железа для синтеза гемоглобина.

Материал для исследования на гипохромные эритроциты (%HYPO-He) и ретикулоцитарный гемоглобин (RET-He)
1 небольшая пробирка EDTA

Референсные значения
Гипохромные эритроциты (%HYPO-He): < 2,7 %
Ретикулоцитарный гемоглобин (RET-He): 28–35 пг (на клетку)

Эти исследования доступны и для пациентов больничных касс (EBM).


Литература
Buttarello M. et al. (2010): Diagnosis of Iron Deficiency in Patients Undergoing Hemodialysis. Am J Clin Pathol 2010;133:949-954.
Urrechaga E. et al. (2011): Erythrocyte and reticulocyte parameters in irondeficiency and thalassemia. J Clin Lab Anal 25: 223–228.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jcla.20462/abstract
Urrechaga E et al. (2011): The role of automated measurement of red cellsubpopulations on the Sysmex XE-5000 analyzer in the differential diagnosis of microcytic anemia. Int J Lab Hematol 33: 30–36.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1751-553X.2010.01238.x/abstract
Urrechaga E et al. (2009): Potential utility of the new Sysmex XE 5000 red blood cell extended parameters in the study of disorders of iron metabolism. Clin Chem Lab Med 47: 1411–1416.http://www.degruyter.com/view/j/cclm.2009.47.issue-11/cclm.2

Вверх

Назад