Легионеллез

Возбудители
Легионеллы представляют собой грамотрицательные подвижные палочки, не образующие спор. Самой релевантной с точки зрения медицины является Legionella pneumophila, представленная 14 серогруппами, основные среди них – 1, 4 и 6. Кроме этого вида микроорганизма, являющегося причиной примерно 90 % случаев заболеваний, известны еще более 40 видов, подразделяющихся на более чем 60 серогрупп.

Резервуар возбудителя
Первичным резервуаром легионелл является пресная вода. Там происходит их внутриклеточное размножение в организме простейших (напр., амеб), при температуре от 25 до 55 °C. Особенно активно эти бактерии размножаются на влажных поверхностях (накопительные водонагреватели, кондиционеры и т. п.).

Пути заражения
К возникновению заболевания в первую очередь приводит вдыхание содержащей бактерии воды в форме аэрозоля. Причем решающим фактором является наличие инфицированных амеб, потому что активизация генов вирулентности легионелл происходит внутриклеточно. При питье воды, зараженной легионеллами, опасности для иммунокомпетентного организма человека нет. Случаев заражения человека от другого человека не описано. Распространение легионелл чаще всего связывают с техногенными системами, а именно

  • системы подготовки горячей воды
  • джакузи
  • кондиционеры
  • стоматологическое оборудование

Инкубационный период
Легионеллезная пневмония: от 2 до 10 дней
Понтиакская лихорадка: от 1 до 2 дней

Клиническая картина

Болезнь легионеров
Начинается продромальным периодом с нетипичными симптомами – плохим общим самочувствием, головными болями, болями в конечностях и непродуктивным кашлем. Через несколько часов появляются боли в грудной клетке, озноб. Температура повышается до 39–40,5 °C, возможны также боли в животе с поносом и рвотой. Поражение ЦНС может стать причиной помрачения и спутанности сознания. Течение заболевания отличается преимущественно очень тяжелыми формами пневмонии. Летальный исход отмечается примерно в 15 % случаев, а у пациентов с иммунодефицитами может увеличиться до 80 %.

Понтиакская лихорадка
Начинается головными болями, болями в конечностях и грудной клетке, кашлем, лихорадкой, возможна также спутанность сознания. Течение заболевания обычно более легкое, напоминающее вирусную инфекцию.

Диагностика

  • Посев
    Исследуемый материал: секрет респираторного тракта, прежде всего полученный при БАЛ, плевральный пунктат, бронхиальный секрет, легочная ткань и мокрота только в отдельных случаях.
    Результат: через 5–14 дней; подтверждение заболевания
  • Определение антигена методом иммуноферментного анализа (EIA)
    Исследуемый материал: моча в острый период заболевания
    Результат: через четыре часа, подтверждение заболевания, вызванного L. pneumophila, серогруппа 1
  • Определение антител непрямым иммунофлуоресцентным анализом
    Исследуемый материал: два образца сыворотки (острый период/10-15 день заболевания)
    Результат: через четыре часа, подтверждение заболевания только при четырехкратном повышении титров, имеет только ретроспективную значимость.

С высокой степенью достоверности определить легионеллез не способен ни один из методов диагностики, поэтому необходимо одновременно использовать несколько методов. Наша лаборатория предлагает все представленные методы диагностики.

Лечение
Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин)
Альтернативная терапия: Антибиотики-макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин)

Превентивные меры

  1. Мероприятия, направленные на предупреждение контаминации водопроводных систем, напр., строгое соблюдение правил монтажа систем подготовки горячей воды и водопроводов.
  2. Мероприятия для пациентов и контактных лиц
    При подозрении на легионеллез и наличии тяжелых симптомов необходимо лечение в условиях стационара. Контактные лица в специальных мероприятиях не нуждаются. По возможности определить пути заражения.
  3. Мероприятия при вспышках заболевания
    Важной задачей является быстрое выявление мест распространения возбудителя и проведение соответствующих мероприятий (нагрев до высоких температур, дезинфекция). Незамедлительно проинформировать соответствующее управление здравоохранения.

С целью превентивного контроля возможной контаминации водопроводных систем микробиологическая лаборатория может провести исследование воды на легионеллы. Для этого в стерильную емкость, полученную в лаборатории, необходимо налить примерно 200 мл воды.

Обязательное уведомление
Согласно ст. 7 Закона о защите от инфекционных болезней (IfSG, 2001), случаи выявления возбудителей заболевания подлежат обязательному уведомлению. Обязанность по уведомлению соответствующего управления здравоохранения возлагается на лабораторию, выявившую возбудителя заболевания.

Вверх

Назад