Коклюш

Возбудители и пути передачи
Коклюш (пертуссис, спазматический кашель) вызывается бактериями Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis. После проникновения в слизистые дыхательных путей эти бактерии образуют большое количество токсинов, которые среди прочего вызывают локальное разрушение пораженного эпителия. Токсин пертуссис образуется исключительно бактерией B. pertussis.
Передача возбудителя происходит в катаральной стадии и стадии судорожного кашля воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, говорении). Уровень заболеваемости у не защищенных иммунитетом лиц, контактировавших с больным, составляет более 90 %. Инкубационный период длится от 7 до 20 дней.

Клинические проявления
Во время неспецифической катаральной стадии (продолжительность от 1 до 2 недель) появляются кашель, насморк и субфебрильная температура. Следующая стадия – судорожного кашля (продолжительность от 4 до 6 недель) – характеризуется спазматическими приступами кашля, сопровождающимися стридорозным дыханием и возможной рвотой. По ночам приступы кашля учащаются. У младенцев эти приступы обычно имеют форму апноэ. Высокая температура может быть признаком вторичной бактериальной инфекции. В стадии выздоровления (продолжительность от 6 до 10 недель) приступы кашля постепенно ослабевают. При возникновении вторичной инфекции или достаточно длительном периоде после последней прививки (частичный иммунитет) кашель длится много недель, а больной страдает от сильной общей слабости. Течение заболевания, вызванного B. parapertussis, сходное, но менее продолжительное и протекает в более легкой форме.

Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика определяется стадией заболевания. В катаральной стадии и начальном периоде стадии судорожного кашля диагностическим методом выбора является прямое выявление возбудителя при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот метод позволяет быстро и эффективно исследовать назально-фарингальные мазки на наличие B. pertussis и B. parapertussis.

ПЦР
Метод ПЦР показан для диагностики заболевания у новорожденных и детей дошкольного возраста, школьников, подростков и взрослых на той стадии, когда кашель длится не более трех недель. Этот анализ входит в перечень исследований, оплачиваемых за счет больничных касс. В начале стадии судорожного кашля (примерно через 2–3 недели) выявляются антитела.

Серологическое исследование
При условии, что в предыдущий год пациенту не была сделана прививка, при помощи антител IgG и IgA к коклюшному токсину (КТ) можно определить, контактировал ли пациент в последнее время с возбудителем. При соответствующей симптоматике наличие антител позволяет подтвердить диагноз.

Согласно рекомендациям европейских референтных лабораторий, серологические исследования направлены на выявление антител IgG и IgA к специфическому КТ.

IgG < 40 МЕ/мл, IgA < 12 МЕ/мл Данных о контакте с возбудителем или заболевании нет
IgG 40–100 МЕ/мл, IgA < 12 МЕ/млДанных о контакте с возбудителем или заболевании нет
IgG 40–100 МЕ/мл, IgA > 12 МЕ/млДанные подтверждают контакт с возбудителем или заболевание
IgG > 100 МЕ/млДанные подтверждают контакт с возбудителем или заболевание

Несмотря на персистирующее повышение титра антител, ни перенесенное заболевание, ни прививка не способны выработать защитный иммунитет на всю жизнь. Поэтому дать заключение о наличии иммунитета к коклюшу невозможно.

Материал для исследования

Для метода ПЦР

  • Глубокий назально-фарингальный мазок без транспортной среды:
    Тупфер осторожно ввести через носовой ход до задней стенки зева, обернуть один раз и извлечь из носового хода. Извлечь тупфер и вставить в пробирку без среды.
  • Жидкость после промывания носовой и фарингальной полости, назально-фарингальный аспират

Для серологического метода

  • 1 пробирка для сыворотки

Лечение
Антибиотикотерапия макролидами (напр., кларитромицином или ацитромицином) целесообразна в период до трех недель после появления кашля. Тем самым можно сократить период, когда заболевший является источником инфекции для окружающих. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность снижения тяжести и продолжительности заболевания. Цефалоспорины и пероральные пенициллины при этом заболевании не эффективны.

Превентивные меры и иммунизация
Для контактных непривитых лиц рекомендуется профилактический прием макролидов. Особо важной является так называемая семейная профилактика, предполагающая иммунизацию всех лиц, контактирующих с непривитым новорожденным, у которого инфекционное заболевание может проявляться только в виде апноэ и представлять серьезную угрозу жизни.
В Германии для профилактики столбняка, дифтерии и коклюша используется бесклеточная комбинированная вакцина (TDaP/Tdap), отличающаяся хорошей переносимостью. Базовая вакцинация проводится в младенческом возрасте, ревакцинация – в дошкольном и школьном возрасте и однократно – после достижения совершеннолетия. Полный календарь прививок и перечень дополнительных показаний содержится в рекомендациях Постоянной комиссии по вопросам иммунизации (STIKO) при институте им. Роберта Коха.

Обязательное извещение
В Берлине, Бранденбурге, Мекленбурге-Передней Померании, Саксонии, Саксонии-Анхальт и Тюрингии врачи обязаны извещать о всех случаях клинически диагностированного коклюша, а медицинские лаборатории – о всех случаях прямого (напр., методом ПЦР) или непрямого (напр., при серологическом исследовании) выявления возбудителя.


Литература
RKI-Ratgeber für Ärzte: Pertussis (Keuchhusten), Stand 03.09.2010, herausgegeben vom Robert Koch-Institut. www.rki.de
Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut/ Stand: Juli 2011
Guiso N., Berbers G., Fry, N.K., He, Q., Riffelmann, M., Wirsing von König, C.H.: What to do and what not to do in serological diagnosis of pertussis: recommendations from EU reference laboratories; Eur. J. Clin Mikrobiol Infect Dis 2011, 30: 307-312

Вверх

Назад