Диагностика фекальной инфекции Clostridium difficile

C. difficile-специфический фермент глутаматдегидрогеназа (ГлДГ/GDH) очень хорошо подходит для скрининговых исследований благодаря своей высокой стабильности и чувствительности по сравнению с отдельным определением токсинов. Этот фермент вырабатывают как токсигенные, так и нетоксигенные штаммы. Прогностическая достоверность отрицательного показателя ГлДГ составляет от 98 до 100 %. Если результат исследования на ГлДГ отрицательный, необходимости в дополнительных подтверждающих исследованиях нет. Он позволяет с максимальной степенью вероятности исключить инфицирование C. difficile.

Если результат исследования на ГлДГ положительный, то автоматически выполняется анализ на токсины А и В. Если результат исследования на токсины тоже положительный, то речь идет о заражении штаммом C. difficile (CDI), вырабатывающим токсин.

Констелляция положительного результата исследования на ГлДГ C. difficile и отрицательного анализа на токсин C. difficile может интерпретироваться как инфицирование штаммами C. difficile, не вырабатывающими токсин или вырабатывающими в незначительных количествах. Также к распаду токсина и, соответственно, ложно-отрицательным результатам могут привести продолжительная транспортировка или неправильное хранение образцов. В таких случаях решение о терапии принимается с учетом клинических симптомов. В сомнительных случаях всегда можно отправить на анализ дополнительные образцы кала.

При необходимости возможно исследование культуральным методом, например, если речь идет о тяжелом клиническом течении заболевания, требующем типизации возбудителей и определения их чувствительности к антибиотикам (метронидазолу и ванкомицину).

Проконсультируйтесь предварительно по телефону.

ВНИМАНИЕ! Диагностика Clostridum difficile (CDI) целесообразна при соответствующей клинической картине заболевания, сопровождающегося несформированным, водянистым или очень жидким стулом.

Возбудитель, распространение и пути заражения
Clostridium difficile – грамположительные спорообразующие строго анаэробные бактерии, по форме представляющие собой палочки. Споры могут быть толерантными к воздушной среде. Чаще всего является причиной внутрибольничных диарей. От 1 % до 5 % здорового населения является бессимптомными носителями этой инфекции, прежде всего дети, пожилые и пациенты больниц. Распространение C. difficile происходит фекально-оральным путем.

Клиническая картина
Заболевание вызывают эндотоксин A и цитотоксин B, которые в свою очередь вырабатываются патогенными (токсигенными) штаммами. Токсины повреждают клетки кишечника, что приводит к диарее и колиту.

Профилактика
При подтверждении инфекции больного располагают в отдельной палате, по возможности с собственным санузлом, потому что пациенты с C. difficile-ассоциированной диареей являются источником вегетативных бактерий и спор возбудителя, заражающих окружающую среду. При необходимости возможна групповая изоляция.

Кроме этого, сотрудники должны использовать средства барьерной защиты (халаты, одноразовые перчатки) и проводить соответствующую дезинфекцию поверхностей.

Диагностика

При необходимости возможен посев, например, если речь идет о тяжелом клиническом течении заболевания, требующем типизации возбудителей и определения их чувствительности к антибиотикам (метронидазолу и ванкомицину).

Преаналитика
Количество Пробирку для кала необходимо заполнить примерно наполовину.
Хранение: Образцы необходимо незамедлительно доставить в лабораторию, в ожидании отправки хранить в холодном месте (макс. 3 дня при температуре от 2 до 8 °C).

Ректальные мазки для исследования не пригодны.

ВНИМАНИЕ! Если на фоне отрицательного результата сохраняется подозрение на инфекцию, а другие возбудители не выявлены, исследование необходимо повторить.

Лечение и профилактика
Метронидазол (4 x 250 мг или 3 x 500 мг перорально или в/в) в течение 10 дней.
Ванкомицин (4 x 125 мг перорально) в течение 10 дней.
Фидаксомицин (2 x 200 мг перорально) в течение 10 дней.

Рецидивы
Рецидивы возможны довольно часто (прим. от 10 до 20 %), прежде всего у пожилых пациентов, пациентов с сохраняющимся антибиозом, хроническими гастроинтестинальными, а также тяжелыми основными заболеваниями.

Лечение первого рецидива проводится аналогично лечению первичного заболевания.

Обязательное извещение
ВНИМАНИЕ! Согласно § 6 абз. 1, п. 5 a Закона о защите от инфекционных болезней (IfSG), лечащий врач должен уведомить надлежащие инстанции о тяжелых случаях заболевания у конкретных пациентов. К таким относятся, например, тяжелые формы токсического мегаколона или псевдомембранозного колита.

Дополнительно, согласно § 6 абз. 3 Закона о защите от инфекционных болезней (IfSG), лечащий врач должен неперсонифицированно сообщить о вспышке внутрибольничной инфекции, если одновременно заболели два и более пациента.


Литература и другие источники
www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Clostridium.html

European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID): update of the treatment guidance document for Clostridium difficile-infection (S. B. Debast, M. P. Bauer, E. J. Kuijper and on behalf of the Committee)

European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID): Data review and recommendations for diagnosing Clostridium difficile-infection (CDI) (M. J. T. Crobach, O. M. Dekkers, M. H. Wilcox and E. J. Kuijper)

Вверх

Назад